CRITERIA

Malaysian citizens
Born in Selangor or has lived in the state for at least 10 years
Registered Voters in the State of Selangor
The maximum monthly income of RM2,000.00 (Family) or RM 1,500.00 (Individual)
Registered as BSH applicant under income category below RM2000 or listed under eKasih database

NOTIFICATIONS

The application form must be sent to the nearby Office of the State Council or the State Council Office Coordination
PEDULI SIHAT card will be sent to the Office of the State Council or the State Council Office Coordination as stated below

A. PERSONAL DETAILS

CATEGORY
KHAS
LOKASI
Pejabat Ahli Dewan Negeri atau
Pejabat Penyelaras Ahli Dewan Negeri

Applicant

Husband / Wife Applicant

B. INCOME INFORMATION


Applicant

Husband / Wife Applicant

C. LIABILITY / CHILD INFORMATION (less than 21 years old)

Name ID No / Birth Cert. Relation DOB Malaysian Nationality Race Salary

D. APPLICANT CONCLUSION

NOTA PRIVASI & PEMBERITAHUAN

Sila ambil perhatian bahawa Akta Perlindungan Data Peribadi 2010 memberi anda hak tertentu ke atas penggunaan data peribadi anda oleh pihak kami, Skim PEDULI SIHAT dan Selgate Corporation Sdn. Bhd. memberi keutamaan dalam hal melindungi data peribadi dan memastikan ianya terpelihara dengan mengambil langkah tertentu seperti yang termaktub dalam akta tersebut. Maklumat lanjut berkenaan kenapa, apa dan bagaimana pengumpulan maklumat dan penggunaannya dijelaskan didalam pernyataan privasi kami. Dengan mengemukakan dan menyediakan maklumat anda kepada kami didalam borang pendaftaran ini, anda membenarkan penggunaan maklumat peribadi yang dikumpulkan untuk memberikan perkhidmatan kami, mengikut cara dan tujuan yang dinyatakan dalam nota privasi kami. Sila rujuk kepada nota privasi kami dilaman web pedulisihat.com untuk maklumat lanjut

Date : 02/12/2021

E. DOCUMENTS CHECKLIST

Valid file type : 'zip','pdf','doc', 'tar', 'gz', 'jpeg', 'jpg', 'jpe'. Max filesize 5M

No. Document Upload
1 Borang Permohonan Skim PEDULI SIHAT
2 Salinan Kad Pengenalan
3 Salinan Kad Pengenalan, MyKid atau Surat Kelahiran
4 Salinan slip gaji / pencen (untuk penjawat awam / bekerja sendiri)
5 Salinan penyata EA* atau KWSP* (untuk pekerja swasta / bekerja sendiri)
6 Salinan Sijil Kematian/Bercerai (untuk ibu tunggal/bapa tunggal)
7 Bukti penerima BSH atau gologan miskin tegar dalam pangkalan data eKasih
8 Salinan Bukti Pemilih Berdaftar Di Selangor